1. 식도의 구조 및 기능

식도(Esophagus)는 구강과 인두를 통하여 위로 음식물을 전달하는 관입니다. 식도에는 장간막(mesentery)과 융모막(serosa)이 없어 흡수 기능은 가지지 못합니다.

1.1. 식도의 주요 구조

• 식도는 윗부분이 인두에 연결되어 기관과 심장의 뒤쪽으로 내려가 횡경막을 통하여 위에 연결됩니다.
• 식도에는 제1협착부와 제2협착부의 좁은 부분이 있습니다.
• 식도 자체 내의 분비물을 배출하지 않아 음식 종류에 따라 식도 점막은 민감하게 자극을 받을 수 있습니다.

1.2. 협착부의 역할 (괄약근)

• 상부 협착부(Upper esophageal sphincter): 음식을 삼킬 때 열리지만, 공기가 위 속으로 들어가는 것을 방지합니다.
• 하부 협착부(Lower esophageal sphincter): 위 속의 내용물이 식도로 역류하는 것을 방지하기 위해 수축되어 있습니다.

2. 식도 질환 (연하곤란) 및 식생활 요법

2.1. 식도 질환의 원인과 증상

식도 질환은 식사와 밀접한 관련이 있습니다. 독한 알코올, 뜨거운 음식물, 강한 식초 등이 식도 점막을 자극하는 주요 원인이 됩니다.

• 역류: 위액과 장액이 식도를 역류할 경우 질병이 발생합니다.
• 증상: 식도 점막이 헐면 앞가슴 뒤쪽에서 가슴앓이를 느끼며, 상처가 심하면 경련이 일어나 가슴을 조이는 흉부 통증이 발생합니다.

2.2. 연하곤란 (Dysphagia)

연하곤란은 음식을 마시거나 삼키는 데 불편함을 느끼는 증상입니다.

• 기계적 원인: 종양, 폐쇄, 식도암, 식도 아칼라지아(achalasia) 등에 의한 경우입니다.
• 마비적(Paralytic) 원인: 연하중추의 손상, 뇌종양, 머리 손상, 신경질환 등에 의해 발생합니다.

2.3. 연하곤란 시 식생활 가이드

• 영양 공급: 1cc당 1kcal의 농후유동식을 활용하여 충분히 공급합니다.
• 음식 온도: 최적 온도인 40℃를 유지합니다.
• 음식 형태: 크기와 모양을 작게, 둥근 모양으로 조리하여 식도에 부담을 주지 않도록 합니다.
• 제한 식품: 자극성이 강한 조미료와 식품(고추, 겨자, 카레 가루, 식초, 생강 등)을 제한합니다.
• 권장 식품: 결합조직이 작은 부드러운 생선과 흰 살코기, 죽, 찜, 달걀, 두부, 무조림, 잘 익은 바나나, 푸딩, 카스타드 등을 제공합니다.
• 식도 통과 원활화: 난백(계란 흰자)을 섭취하면 식도가 매끈해지는 데 도움이 됩니다.
• 식사 자세: 식사 시작 시 엉덩이를 의자와 90°가 되게 허리를 펴고 똑바른 자세로 앉으며, 식후 30분 정도 앉아 있도록 하여 기도 흡인 및 폐렴 위험을 감소시킵니다.

[표] 연하 보조 식사 단계

3. 위장의 구조와 기능

3.1. 위(Stomach)의 주요 역할

위는 음식물을 저장하여 혼합한 다음 소장으로 밀어내는 역할을 하며, 음식물의 일부분을 소화하고 내인성 인자(intrinsic factor)와 가스트린(gastrin)을 분비합니다.

3.2. 위액의 분비와 구성

• 분비량: 건강인은 위액을 1~2L 정도 분비하지만, 질병이 있을 경우 8L 정도 분비될 수 있습니다.
• 자극: 식품의 향, 맛, 씹기 과정에서 베가스(Vegas) 신경을 통하여 점액, 위산, 펩시노겐 분비가 촉진됩니다. 특히 아미노산과 육류는 위액 분비를 직접 자극합니다.
• 위선 세포 역할:
  • 주세포(chief cell): 펩시노겐을 분비합니다.
  • 벽세포(parietal cell): 내인자와 위산을 분비합니다.
• 위산(HCl): 평균 pH 1.6~2.0의 산도로 살균 작용을 하며, 펩시노겐을 펩신으로 전환하고 가스트린 분비를 억제(세크레틴 분비 자극)합니다.

4. 위장 질환의 원인 및 식사요법

4.1. 위장 질환의 공통 원인

스트레스, 속식, 불충분한 저작, 불규칙한 식사, 식품 알러지, 자극성 음식 섭취 등이 위장 질환의 주요 원인입니다. 위산 과분비를 증가시키는 일부 식품을 제외하고는 개인의 적응 정도에 따라 자유로운 식사를 권장합니다.

4.2. 급성 위염 (Acute Gastritis)

• 원인: 과음, 과식, 화학적/기계적 자극 (알코올, 약물 등) 및 뜨거운 음식, 매우 찬 음식, 딱딱한 식품, 매운 음식(고추, 겨자, 카레 등)
• 증상: 위 압박감, 복부 불쾌감, 오심, 구토, 출혈, 두통 등이 나타납니다.
• 식사요법:
  1. 1단계 (2~3일): 절식 (물, 설탕물만 제공) 및 절대 안정.
  2. 2단계 (3~5일): 유동식 (미음과 국물) 제공.
  3. 3단계 (3~5일): 반유동식(3분죽) 제공.
  4. 4단계 (5~10일): 반고형식(5분죽, 전죽)으로 이행하며 부드러운 단백질(계란찜, 연한 닭살/쇠고기 다진 것)을 곁들입니다.

4.3. 만성 위염 (Chronic Gastritis)

• 원인: 오랜 기간에 걸쳐 발생하며 위점막의 위축, 불규칙적인 식습관, 폭음/폭식 등이 원인으로 알려져 있습니다.
• 식사요법: 위액 분비를 촉진하는 식사를 피하고 규칙적인 식사를 합니다. 단백질과 지방은 위산 중화 목적으로 적절히 제공하며, 우유는 위벽 보호 역할을 합니다.

4.4. 소화불량증 (Indigestion)

위장병이나 내장기관의 질병, 또는 감정적인 요인(불안, 초조감)의 영향을 받기도 합니다. 급하게 먹는 식습관, 저작 부족, 과식 등과 관련이 큽니다.

• 식사요법: 부드러운 저섬유소 음식 또는 블랜드 음식(bland diet)에서부터 정상 식사로 이행합니다.

5. 소화성 궤양 및 위하수증 식사 관리

5.1. 소화성 궤양 (Peptic Ulcer)

소화성 궤양은 펩신과 위산에 의하여 위 점막이 파괴되어 조직의 탈락(분화구처럼 파인 홈)을 초래하는 질환입니다. 위·십이지장이 스스로를 자가 소화시키면서 조직 결손이 발생합니다.

(1) 공격인자와 방어인자의 균형

• 공격인자: 위산과 펩신. (궤양을 일으키는 주 요인)
• 방어인자: 점막의 혈류, 점액, 프로스타글란딘. (자극에 대한 저항 작용)
• 균형 파괴 원인: 물리적/화학적 자극, 감염, 화상, 외상, 정신적 스트레스 등.

(2) 헬리코박터 파일로리 (H. pylori) 감염

사람의 위 점막에 살고 있는 균으로, 경구 감염을 통해 발생합니다. 강한 우레아제 효소를 가지고 있어 암모니아를 만들어 위산 속에서도 살 수 있게 됩니다. 위 점액 속으로 침투하여 급성 위염이나 위축성 위염을 초래합니다.

(3) 소화성 궤양의 식사요법 목표 및 지침

목표: 위산 분비를 감소시키고, 위산에 의한 점막 조직의 저항력을 높여 통증을 완화시키는 것입니다.

1. 규칙적인 식사와 과식을 방지합니다. 식사량은 위에 8할 정도만 차도록 합니다.
2. 식사 횟수는 1일 4~5회 정도로 나누어 제공합니다.
3. 야식은 위산 분비를 자극하므로 취침 2시간 전에는 피합니다.
4. 자극성이 강한 조미료(후추, 고춧가루, 겨자), 딱딱한 음식, 말린 음식, 튀긴 음식은 제한합니다.
5. 흡연은 반드시 피합니다.
6. 상처 치유를 위해 단백질(육류, 생선, 달걀, 콩, 두부), 철분, 비타민 C 등을 충분히 섭취합니다.
7. 우유는 하루 1~2컵을 여러 번 나누어 마십니다. (우유 속 칼슘과 단백질이 2~3시간 후 위산 분비를 증가시킬 수 있으므로 주의).
8. 지방은 위장 운동과 위산 분비를 억제하므로 소화에 부담 없는 정도로 적당하게 섭취합니다.

[표] 위궤양 1인 식단 (예시)

5.2. 십이지장궤양 (Duodenal ulcer)

위 점막보다 얇아 혈관이 쉽게 손상되거나 구멍이 뚫릴 수 있습니다. 궤양으로 인해 유문이 좁아져 음식물 통과에 어려움을 느낄 수 있습니다.

• 증상: 활동기에는 공복 시 심한 통증, 토혈, 하혈, 흑색변 등이 나타나며, 치료기에는 유문 부분의 협착이나 위가 답답한 느낌을 가질 수 있습니다.
• 식사요법: 출혈 후 절식과 유동식을 거쳐 일반식으로 이행합니다. 단백질은 체중당 1.5~2.0g 정도 제공합니다.

[표] 십이지장궤양 식사별 영양 기준 (예시)

5.3. 위하수증

위의 위치가 배꼽까지 내려와 위 기능이 저하되고 운동이 약해져 소화 능력이 떨어지는 자각 증세입니다. 혈액 순환이 원활하지 못해 얼굴이 창백하고 손발이 차가운 증상이 나타납니다.

• 식사요법: 소화가 용이하며 수분이 많은 식사는 가급적 피합니다 (진밥, 토스트 섭취 권장). 영양가가 높으면서 소량 식사를 하며, 부드러운 고기나 생선으로 단백질을 충분히 섭취합니다. 섬유질이 많은 채소는 피하는 것이 좋습니다.

5.4. 위암 (Gastric cancer)

위암은 짜거나 매운 자극성 음식 섭취와 위 점막 손상, 미량의 발암 물질에 의해 발생합니다.

• 유발 식사: 훈제 연어, 절인 야채의 염분, 탄수화물 과잉 섭취, 저단백질/저비타민식, 부족한 야채/과일 섭취.
• 예방 식품: 우유, 인삼, 비타민 C 등은 위암 발생을 예방합니다.
• 식사요법: 식욕을 촉진하는 식사를 준비하고 부드러운 단백질 식품을 섭취합니다. 섬유소가 많이 함유된 채소와 과일은 피하며 담백하고 매끈한 음식을 제공합니다.

5.5. 덤핑 증후군 (Dumping syndrome)

위 절제 수술 후 음식물이 10~15분 경과 후 십이지장과 공장으로 함께 쏟아져 들어가는 초기 증상입니다.

• 초기 증상: 상복부 팽만, 복부 경련, 설사, 현기증, 맥박수 증가.
• 후기 증상 (식후 2시간): 저혈당으로 인한 허기, 메스꺼움, 발한, 무기력감.
• 식사 권장: 고당질, 고단백질, 중지방을 권장합니다.
• 액체 섭취: 식후 30분에서 1시간이 지난 후에 마십니다.
• 식사 자세: 식사 후 바로 누워서 소장으로 들어가는 시간을 지체합니다.
• 유용한 식품: 과일과 채소 속의 펙틴(섬유소)은 위 통과 시간을 지체시켜 당질 흡수를 지연시키므로 치료에 도움이 됩니다.