1. 식사요법 (Diet Therapy)의 의의 및 목적

식사요법(Diet therapy)은 질병을 예방하고 치료하기 위한 목적으로, 대상자의 신체적 상태와 질병에 적합하도록 식사를 조절하여 영양적으로 치료하는 것을 말합니다. 식사 조절은 질병 치료와 예방에 중점을 두는 중요한 부분이며, 영양사, 의사 등이 영양 지도를 할 수 있는 능력과 의사의 처방에 적합한 환자식과 치료식을 만들어낼 수 있는 기술적인 문제를 해결할 수 있어야 합니다.

1.1. 식사요법의 목적

식사요법은 단순한 식단 조절을 넘어, 다음과 같은 궁극적인 목표를 가집니다.

• 식사를 통해 질병 치료에 적극적으로 참여합니다.
• 질병과 함께 그에 따른 합병증을 예방합니다.
• 건강 유지를 통해 보다 나은 삶의 질을 높이는 것을 목적으로 합니다.

1.2. 영양 위험도 결정 지표

식사요법을 계획하기 전, 환자의 영양 상태를 평가하는 객관적/주관적 지표는 다음과 같습니다.

1.3. 생화학적 검사 항목 (<표 1>)

특정 영양소의 체내 상태를 파악하기 위한 생화학적 검사 항목은 다음과 같습니다.

2. 🏥 병원식의 종류와 영양 지원법

병원식(hospital diet)은 의사와 영양사에 의해 처방된 식사이며, 일반치료식과 특별치료식으로 구분됩니다.

2.1. 일반 치료식 (식사의 조직 성분 고려)

일반적으로 환자의 회복 단계에 따라 조직 성분을 조절하여 제공됩니다.

1. 일반식(General diet): 정상 식사로, 부가적인 영양지원이 필요하지 않은 경우 제공됩니다. 보통식, 표준식사라고도 합니다.
2. 회복식(Convalescent diet): 환자의 병이 어느 정도 회복되어 일반식으로 옮기기 전 단계의 식사입니다. 주식은 진밥이며, 튀긴 음식과 소화 어려운 음식은 제한됩니다.
3. 연식(Soft diet): 부드러운 죽의 형태로 소화되기 쉬우며, 영양소를 충분히 공급하기 위한 식사입니다. 향신료, 생과일, 생야채는 제한됩니다.
4. 유동식(Liquid diet): 수분 공급을 주 목적으로 하며, 고형 식품 섭취가 어려운 환자에게 제공되는 액체 또는 반액체 상태의 음식입니다. 수술 후나 정맥 영양에서 연식으로 이행 전 환자에게 해당됩니다. 영양소 부족이 있으므로 3일 이상 공급할 경우 영양 보충액을 사용해야 합니다.

2.2. 유동식의 세분화

유동식은 크게 두 가지로 나뉩니다.

• 맑은 유동식(Clear liquid diet): 수술 및 급성 위장 장애, 쇠약 환자에게 처음 경구 급식 시 적용됩니다. 탈수 방지와 갈증 해소가 목적이며, 하루 에너지 공급량이 500kcal 밖에 되지 않아 필수 영양소 부족을 초래할 수 있습니다.
• 전유동식(Full liquid diet): 고형식을 씹거나 삼키지 못하는 환자에게 구강을 통해 제공됩니다. 수술 후 정맥영양과 병행되기도 하며, 비타민 C와 칼슘 등의 영양소가 부족한 상태이므로 영양 보충액과 농후 유동식을 사용합니다.

[표] 맑은 유동식 식단 예시 (550kcal, 단백질 6g, 당질 120g, 지방 1.5g)

[표] 전유동식 허용 및 제한 식품

[표] 전유동식의 영양 기준량

2.3. 특별 치료식 및 영양 지원 (Nutrition Support)

질병 등으로 인해 구강으로 음식을 섭취하지 못할 경우, 특별한 영양 관리인 영양 지원이 필요하며, 이는 경장 영양과 정맥 영양으로 나뉩니다.

(1) 경관 영양 (Tube feeding, Enteral nutrition)

관(tube)을 사용하여 위장관에 직접 영양소를 공급하는 방법입니다. 위장관의 구조적·기능적 면을 유지하고, 영양소 체내 이용률을 높여 양성의 질소 평형을 이루어 패혈증과 같은 합병증을 최소화합니다.

경관 급식의 적용 대상

• 구강 내 수술, 인두/식도 질환 등으로 음식 섭취가 곤란한 경우
• 혼수상태, 마비 등으로 인한 연하곤란의 경우
• 신경계 질환 등으로 인해 영양소 섭취가 어려운 경우
• 외상, 화상에 따른 열량 및 단백질 필요량이 증가할 경우
• 수술 전후 영양 보충이 필요한 경우, 식욕부진 등 충분한 영양 섭취를 할 수 없을 경우

경관 영양의 투여 경로

• 비장관 급식 (Nasoenteric tube feeding): 코를 통하여 위, 십이지장, 공장 등으로 관을 삽입 (비위관, 비십이지장관, 비공장관 급식).
• 장조루에 의한 급식 (Enterostomy tube feeding): 흡인 위험이 있을 경우 수술을 통하여 장루를 설치 (식도루, 위루, 공장루 급식).

경관 영양액의 종류 및 주입 방법

• 영양액 종류: 혼합액화 영양(blenderized formulas), 중합체 영양(polymeric formulas), 부분 가수분해 영양액(paritially hydrolized formulas), 특수 질환용 영양액(special formulas).
• 주입 방법: 연속적 주입(continuous feeding), 간헐적 주입(intermittent feeding), 볼루스 주입(bolus feeding).

경관 영양액의 성분 (<표 6>)

경관 영양액의 물리적 특성 (<표 7>)

경관 영양소 필요량 결정 (REE 계산)

(2) 정맥 영양 (Parenteral nutrition)

소화관을 이용하지 않고 정맥(혈관)으로 직접 영양소를 공급하는 방법입니다. 중심정맥영양(TPN)과 말초정맥영양(PPN)으로 구분됩니다.

• 중심정맥영양: 상대정맥, 쇄골하정맥, 경정맥 등 대정맥으로 영양소를 공급합니다.
• 말초정맥영양: 손, 팔 앞쪽의 말초정맥을 통하여 영양소를 공급합니다.
• 구성 성분: 아미노산, 당질, 지방, 비타민, 전해질, 미량 원소, 수분, 약물 등으로 이루어져 있습니다.

3. 🍎 일반인을 위한 식사 구성안 및 식품 교환법

3.1. 식사 구성안의 목적

국민들이 건강한 식생활을 할 수 있도록 돕기 위해 고안된 가이드라인입니다.

1. 식품을 종류에 따라 분류하여 식품군을 나눕니다.
2. 각 식품군에 속하는 식품 중 한국인이 많이 섭취하는 식품을 중심으로 1회 섭취 분량을 설정합니다.
3. 대표적인 연령군에 대하여 각 식품군에서 하루에 섭취해야 할 횟수를 제시합니다.

3.2. 영양가 개산을 위한 식품 교환법 (Food Exchange List)

식품 교환법은 영양가 개산(rough calculation)을 간소화하기 위해 1950년도에 미국 영양사협회 주관으로 당뇨병 환자에게 처음 실시되었습니다. 유사 식품을 한 군으로 묶어 영양소를 계산합니다.

(1) 식품 교환표와 6가지 식품군

일상생활에서 섭취하는 식품들을 영양소 구성이 비슷한 것끼리 6가지 식품군으로 나누어 묶은 표입니다.

• 6가지 식품군: 곡류군, 어육류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군.

(2) 1교환 단위의 개념

동일 식품군 내에서는 영양소 구성이 비슷하므로, 열량이 같으면 서로 교환하여 섭취할 수 있습니다. 1회 섭취량 또는 거래 단위를 기준으로 영양소 함량이 동일한 중량을 1교환 단위로 결정합니다.

3.3. 활동 에너지 소모량 분석 (예시)

여대생의 활동과 시간당 에너지 소비량 분석 예시를 통해 일상생활에서의 에너지 소모량을 계산할 수 있습니다. (하루 필요 에너지: 46.06kcal X 45g(체중) = 2072.7kcal)